尊敬的客户，为了您的广告订单能够及时、准确得到投放和维护，请您仔细填写以下表单，带*号为必填项，谢谢！

广告主信息

*广告主性质：企业个人

请选择广告主性质

*名称：

请填写广告主名称

*地址： 请选择省份 北京上海天津重庆黑龙江吉林辽宁山东山西陕西河北河南湖北湖南海南江苏江西广东广西云南贵州四川内蒙古宁夏甘肃青海西藏新疆安徽浙江福建台湾香港澳门请选择城市

请选择广告主地址

*电话：

请填写广告主电话

QQ/MSN：

请填写广告主的QQ/MSN

广告信息

（如果您与销售代表已谈妥了，此块可随意填写）

广告位置描述：（如：首页第一屏，论坛顶部等）

请填写广告位置描述

广告内容描述：（如：英孚教育招生、武林英雄游戏推广等）

请填写广告内容描述

广告链接或代码 （如：广告代码.）

请填写广告链接或代码

广告类型：包时按流量

请选择广告类型

约定周期：从至

请选择广告投放的开始和结束时间，并且开始时间不可以晚于结束时间

约定流量：

请填写约定流量

销售代表：（请填写您联系的广告销售人员的称呼，如“Root”等）

请填写销售代表称呼

提交人信息

（若提交人与广告主相同，则以下信息不用填写）

姓名：

请填写您的姓名

电话：

请填写您的联系电话

QQ/MSN：

请填写您的QQ/MSN